본인부담상한제

본인부담상한제는 한 해(1월~12월) 동안 건강보험이 적용되는 진료를 받으며 환자가 직접 낸 본인부담금이 정해진 상한 금액을 넘으면, 그 넘긴 만큼을 돌려주는 제도입니다.

큰 병이나 긴 입원으로 병원비가 많이 나오면 가계에 큰 부담이 됩니다. 이 제도는 의료비가 일정 선 이상으로 늘어나지 않도록 막아 주는 안전장치 역할을 합니다.

상한 금액은 소득 수준에 따라 다르게 정해집니다. 소득이 낮을수록 상한이 낮아 더 많이 돌려받고, 소득이 높을수록 상한도 높습니다. 정확한 상한 금액과 소득 구간은 해마다 바뀌니 공식 기관에서 확인하시는 것이 좋습니다.

주의할 점은 모든 병원비가 다 포함되지는 않는다는 것입니다. 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료비, 상급 병실료(1·2인실 등), 임플란트처럼 따로 부담하는 항목은 상한제 계산에서 빠집니다.

환급 대상이 되면 국민건강보험공단이 직접 계산해 안내하고 지급합니다. 따로 신청하지 않아도 안내문을 받는 경우가 많지만, 내가 대상인지 궁금하면 ‘The건강보험’ 앱이나 국민건강보험공단(1577-1000)에서 확인할 수 있습니다.